Flecken-Behandlungen

Was sind Pigmentflecken und wie entstehen sie?

Die Farbe der Haut entsteht durch Melanin, das in den Melanozyten der Oberhaut gebildet wird. Ein Fleck ist im Grunde eine Stelle, an der entweder mehr Melanin produziert wird als in der Umgebung oder an der sich das gebildete Melanin ungleichmäßig ablagert. Der sichtbare Farbunterschied ist also das Ergebnis eines gestörten Gleichgewichts – nicht eine eigenständige Hautkrankheit.

Dieses Gleichgewicht kann durch mehrere Faktoren gestört werden:

• UV-Strahlung. Der mit Abstand häufigste Auslöser. Sonnenlicht regt die Melaninbildung an; über Jahre hinweg entstehen daraus umschriebene, hellbraune bis braune Flecken – vor allem im Gesicht, am Dekolleté und an den Handrücken.
• Hormonelle Veränderungen. Schwangerschaft, hormonelle Verhütungsmittel oder Schilddrüsenerkrankungen können ein Melasma begünstigen: flächige, unscharf begrenzte Verfärbungen an Wangen, Stirn und Oberlippe.
• Entzündungen. Nach abgeheilter Akne, nach Ekzemen oder Verletzungen bleiben häufig dunkle Stellen zurück. Man spricht von postinflammatorischer Hyperpigmentierung.
• Alterungsprozesse. Mit den Jahren verteilen sich Melanozyten ungleichmäßiger; es entstehen die sogenannten Altersflecken (Lentigines).
• Medikamente und Duftstoffe. Einzelne Wirkstoffe erhöhen die Lichtempfindlichkeit der Haut und können nach Sonneneinstrahlung Verfärbungen hinterlassen.

Für die Behandlung ist entscheidend, in welcher Hauttiefe das Pigment liegt. Oberflächliche, epidermale Flecken sprechen in der Regel schneller an als tiefer gelegene, dermale Pigmentierungen. Deshalb steht am Anfang immer die Untersuchung der Haut und nicht das Gerät.

Welche Laserverfahren kommen zum Einsatz?

Q-Switched-Laser. Dieser Lasertyp gibt seine Energie in extrem kurzen Impulsen ab. Das Pigment nimmt die Energie auf und zerfällt in kleinste Partikel, die anschließend vom körpereigenen Abwehrsystem abtransportiert werden. Da der Impuls so kurz ist, überträgt sich nur wenig Wärme auf das umliegende Gewebe. Q-Switched-Systeme werden vor allem bei scharf begrenzten Sonnen- und Altersflecken eingesetzt. Ausführliche Informationen finden Sie auf der Seite zum Q-Switched-Laser.

Fraktionierter Laser. Hier wird der Laserstrahl in viele mikroskopisch kleine Einzelstrahlen aufgeteilt. Behandelt wird also nicht die gesamte Fläche, sondern ein Raster aus winzigen Zonen; die dazwischenliegende, unbehandelte Haut dient als Reservoir für die Heilung. Das Verfahren erneuert die Hautstruktur schichtweise und eignet sich für flächige Verfärbungen, für aknebedingte Pigmentierungen und für Flecken, die zusammen mit ungleichmäßiger Hautstruktur auftreten.

Kombinierte Planung. Nicht selten liegen mehrere Fleckenarten nebeneinander vor. In solchen Fällen werden die Verfahren zeitlich gestaffelt eingesetzt und durch eine begleitende äußerliche Pflege ergänzt.

Melasma nimmt dabei eine Sonderstellung ein: Es reagiert empfindlich auf Wärme und kann durch zu aggressive Energieeinstellungen sogar dunkler werden. Deshalb wird es zurückhaltend, mit niedriger Energie und über einen längeren Zeitraum behandelt.

Wann ist eine Laserbehandlung sinnvoll?

Sinnvoll ist eine Behandlung, wenn der Fleck gutartig ist, sein Typ eindeutig bestimmt wurde und die Erwartung realistisch bleibt. Typische Anlässe sind:

• Sonnen- und Altersflecken an Gesicht, Dekolleté, Schultern und Handrücken
• Dunkle Stellen, die nach abgeheilter Akne zurückgeblieben sind
• Ungleichmäßiger Hautton mit fleckiger Gesamtwirkung
• Flächige, hormonell bedingte Verfärbungen – mit angepasstem, vorsichtigem Vorgehen

Verdächtige Hautveränderungen – solche, die wachsen, ihre Farbe oder Form verändern, bluten oder jucken – werden nicht gelasert. Sie gehören dermatologisch abgeklärt, bevor überhaupt über eine ästhetische Behandlung gesprochen wird.

Wie läuft die Behandlung ab?

Untersuchung und Planung. Die Haut wird beurteilt, der Hauttyp bestimmt und die Vorgeschichte erfragt: Wie lange besteht der Fleck, hat er sich verändert, welche Medikamente werden eingenommen, gab es kürzlich Sonnenexposition oder Solariumbesuche. Daraus ergeben sich Verfahren, Energieeinstellung und Sitzungsabstand.

Vorbereitung. Die Haut wird gereinigt, Make-up und Sonnenschutz werden vollständig entfernt. Je nach Verfahren und Empfindlichkeit kann eine betäubende Creme aufgetragen werden, die etwa 20 bis 30 Minuten einwirkt. Patientin oder Patient und das Team tragen während der Anwendung Schutzbrillen.

Anwendung. Der Laserkopf wird über das Areal geführt. Häufig beschrieben wird ein kurzes Prickeln, ähnlich dem Schnalzen eines Gummibands. Die Dauer richtet sich nach der Fläche und liegt meist zwischen 10 und 30 Minuten.

Direkt danach. Eine leichte Rötung und Wärme im behandelten Bereich sind normal. Behandelte Flecken erscheinen zunächst häufig dunkler – das ist ein erwarteter Zwischenschritt, kein Rückschritt.

Worauf ist nach der Sitzung zu achten?

In den ersten Tagen bildet sich über den behandelten Stellen häufig eine feine, dunkle Kruste. Sie darf nicht abgekratzt oder abgerubbelt werden – sie löst sich innerhalb von etwa einer bis zwei Wochen von selbst. Die Haut wird in dieser Zeit mild gereinigt und gut mit Feuchtigkeit versorgt.

Zu vermeiden sind für einige Tage: direkte Sonne, Solarium, Sauna und Dampfbad, heiße lange Duschen, Peelings sowie Pflegeprodukte mit Säuren oder Retinol. Sport ist möglich, sobald Rötung und Wärmegefühl abgeklungen sind. Alle weiteren Hinweise werden individuell besprochen.

Für wen ist die Behandlung nicht geeignet?

Nicht in jeder Situation kann eine Laserbehandlung durchgeführt werden. Zurückgestellt oder abgelehnt wird sie unter anderem bei:

• Schwangerschaft und Stillzeit
• Frischer Bräune oder Sonnenbrand im Behandlungsareal
• Einnahme von Isotretinoin – hier ist ein zeitlicher Abstand erforderlich
• Einnahme lichtsensibilisierender Medikamente, etwa bestimmter Antibiotika
• Aktiven Hautinfektionen, offenen Wunden oder einem aktiven Herpes im Areal
• Neigung zu wulstiger Narbenbildung (Keloide)
• Unklaren oder sich verändernden Pigmentmalen

Bitte teilen Sie vor der Sitzung mit, welche Medikamente Sie einnehmen und welche Hautbehandlungen zuletzt durchgeführt wurden. Auch Erkrankungen, die die Wundheilung beeinflussen, gehören ins Gespräch.

Wann werden Ergebnisse sichtbar?

Die Veränderung verläuft schrittweise. Nach der ersten Sitzung dunkelt der Fleck typischerweise nach, schuppt innerhalb von ein bis zwei Wochen ab und erscheint danach heller als zuvor. Ein sichtbarer Unterschied zeigt sich also meist erst nach Abschluss dieses Zyklus.

Wie viele Sitzungen nötig sind, hängt vom Fleckentyp, von der Tiefe des Pigments und vom Hauttyp ab. Oberflächliche Sonnenflecken benötigen in der Regel weniger Sitzungen als tiefer liegende oder hormonell bedingte Verfärbungen; die Abstände liegen üblicherweise bei mehreren Wochen, damit sich die Haut vollständig erholt. Die tatsächliche Zahl wird nach der Untersuchung besprochen und im Verlauf angepasst.

Wichtig zu wissen: Behandelt wird das vorhandene Pigment, nicht die Veranlagung dazu. Bei fortgesetzter Sonnenexposition oder anhaltendem hormonellem Einfluss können neue Flecken entstehen. Erhaltungssitzungen und täglicher Lichtschutz sind deshalb Teil des langfristigen Konzepts.

Kombination mit anderen Anwendungen

Fleckenbehandlungen werden häufig in ein größeres Hautkonzept eingebettet. Eine begleitende medizinische Hautpflege bereitet die Haut vor und stabilisiert das Ergebnis zwischen den Sitzungen. Zur Reinigung und Feuchtigkeitsversorgung wird gern Hydrafacial eingesetzt. Steht neben der Verfärbung auch die Hautstruktur im Vordergrund, kann die Planung um Dermapen oder Verfahren zur Hauterneuerung ergänzt werden – zeitlich versetzt, nicht in derselben Sitzung.

Die Reihenfolge wird individuell festgelegt. Entscheidend ist, dass zwischen reizenden Anwendungen genügend Zeit für die Regeneration bleibt.

Häufig gestellte Fragen